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Il existe de nombreux types et matériaux de sutures adaptés à différentes interventions chirurgicales et aux besoins des tissus. Comprendre les différentes classifications des sutures peut aider à prendre de meilleures décisions pour des exigences médicales spécifiques.
Sutures monofilament
L'un des types de sutures les plus populaires et préférés dans la plupart des interventions chirurgicales est celui des sutures monofilament. Ces sutures sont constituées d'un seul brin de matériau, ce qui les rend très faciles à manipuler car elles ont une texture plus lisse. Bien qu'elles soient plus difficiles à nouer que les sutures multifilament, elles réduisent considérablement les risques d'infection car les bactéries ont beaucoup plus de mal à les traverser en raison de leur composition. Elles sont principalement utilisées dans les chirurgies internes telles que le tractus gastro-intestinal et la réparation d'organes.
Sutures en polypropylène
Les sutures en polypropylène sont des sutures monofilament fabriquées à partir de matériaux synthétiques. En raison de leur nature non réactive, ces sutures ont un rapport résistance/poids élevé, sont très flexibles et n'absorbent aucun liquide. Elles sont donc très populaires pour les chirurgies telles que la chirurgie cardiovasculaire et la chirurgie plastique, où le processus de guérison ne doit pas être perturbé par les sutures.
Sutures multifilament
Les sutures multifilament sont constituées de nombreux brins tissés ensemble. Ces sutures sont généralement plus résistantes et plus élastiques que les sutures monofilament en raison d'une meilleure flexibilité de manipulation et d'une meilleure sécurité des nœuds. Elles ont tendance à mieux conserver leur forme et à devenir plus durables lorsqu'elles sont exposées à des produits chimiques. Cependant, leur structure tressée augmente le risque d'infection, car les bactéries peuvent également s'infiltrer avidement entre les brins. Les sutures multifilament sont généralement préférées dans les zones où les tissus doivent être réparés rapidement.
Sutures en polyester
Les sutures en polyester sont des sutures multifilament fabriquées à partir de polyester synthétique et tressé. Elles sont idéales pour les zones nécessitant de fortes forces d'attraction car elles ont une très grande résistance à la traction. Ces sutures sont également populaires pour leur grande résistance à l'étirement, donc durables. Les applications courantes incluent la chirurgie orthopédique et les procédures cardiovasculaires en raison de leur grande résistance.
Sutures résorbables
Les sutures résorbables sont celles que le corps peut dissoudre avec le temps. Ces sutures sont normalement fabriquées à partir de matériaux naturels comme l'intestin ou le collagène, ou de substances synthétiques comme le polyglactine. Elles sont idéales pour les zones où il est conseillé d'éviter que le patient ne revienne pour une autre procédure concernant le retrait des sutures. Elles se décomposent lentement à mesure que les tissus eux-mêmes guérissent, et beaucoup d'entre elles sont également extensibles. L'utilisation courante comprend la fermeture des tissus intérieurs comme l'intestin ou les greffes malades.
Sutures Vicryl
Vicryl est une marque de sutures résorbables fabriquées à partir d'un matériau tressé synthétique appelé polyglactine. Les sutures Vicryl ont un taux d'absorption contrôlé, elles sont donc largement utilisées pour les plaies cutanées et les plaies tissulaires intérieures peu profondes. De plus, Vicryl a une résistance remarquable même s'il s'agit d'une suture pour un matériau absorbé qui contient peu ou pas de colle. Par conséquent, Vicryl est populaire pour les ligatures ou la fermeture de tissus qui nécessitent une guérison rapide tout en étant protecteurs pendant une période temporaire.
La conception et le matériau de la classification des sutures chirurgicales jouent un rôle important dans leur sélection, qui est nécessaire pour différentes interventions chirurgicales. Ceci est étroitement lié à la guérison efficace de certains types de tissus et à la réparation des tissus correspondants.
Composition du matériau
Les sutures sont généralement classées en types résorbables et non résorbables selon qu'elles peuvent ou non être décomposées par l'organisme. Les sutures résorbables sont utiles lorsqu'elles sont utilisées dans des procédures internes qui ne nécessitent pas de retrait de suture une fois que le patient a été guéri. Les matériaux courants pour les sutures résorbables sont l'intestin naturel ou le collagène ou le polyglactine synthétique. Les sutures non résorbables sont fabriquées à partir de matériaux comme le nylon en mono ou polyfilaments et le polypropylène. Ces matériaux conservent leur résistance et sont utiles pendant de longues périodes après l'implantation.
Combinaison aiguille-suture
Chaque suture est associée à une aiguille de suture, et il existe des différences concernant le type d'aiguille en fonction de la forme, de la taille et de la pointe. Les aiguilles utilisées pour les sutures ont des pointes rondes ou coupantes selon le type de tissu à pénétrer. Les aiguilles rondes conviennent aux tissus plus mous, tandis que les aiguilles coupantes sont utilisées pour les tissus plus résistants tels que la peau ou le fascia. L'aiguille sertie signifie que la suture est soudée à l'aiguille. Il s'agit d'une manière plus efficace de façonner la connexion que de faire un nœud. Cela réduit l'épaisseur de la suture à l'extrémité de l'aiguille, minimisant ainsi les traumatismes lors de la suture.
Épaisseur de la suture et résistance à la traction
Les sutures sont également disponibles en différentes tailles ou diamètres, comme définis par la Pharmacopée des États-Unis ainsi que par la Pharmacopée britannique. Il existe des variations de taille qui vont des tailles très fines comme 10-0, principalement pour les microchirurgies, à 0 ou 1 pour les chirurgies tissulaires lourdes telles que les réparations orthopédiques ou abdominales. La résistance à la traction d'une suture est la force nécessaire pour casser la suture sous une pression de traction. Ceci est important afin de ne pas permettre à la suture de se casser pendant les interventions chirurgicales. Les sutures plus résistantes auront un rapport résistance/poids plus élevé.
Motif de suture
La façon dont les sutures de classification sont assemblées est appelée motif de suture. Ce motif est affecté par la boucle ou la façon dont les points de suture sont noués d'une manière ou d'une autre pendant la suture. Les configurations courantes comprennent les sutures simples interrompues, les sutures continues (ou roulantes), les sutures en matelas et, très fréquemment, les sutures profondes. Chacune a son application, ses effets et son degré de tension sur le tissu qu'elle affectera.
Biocompatibilité et revêtement
Les sutures de classification sélectionnées pour la chirurgie doivent être compatibles avec les tissus vivants afin qu'il n'y ait aucune réaction indésirable de l'organisme aux matériaux implantés. La plupart des sutures modernes sont conçues pour être non réactives et, parfois, incorporées à une substance active qui favorise la cicatrisation de la plaie. De plus, certaines sutures sont recouvertes de substances comme de la cire, du glycérol ou de la chlorhexidine pour réduire la friction lors de leur manipulation et leur conférer des propriétés antiseptiques.
Diverses interventions chirurgicales utilisent différents types de sutures de classification, qui sont essentielles dans la gestion des plaies. Le type de suture approprié permet une guérison étendue, et il est également essentiel de minimiser l'infection peropératoire.
Chirurgie gastro-intestinale
Dans les chirurgies gastro-intestinales comme l'anastomose ou les résections, les sutures doivent favoriser la guérison mais aussi réduire le risque d'infection. Les sutures monofilament comme le polypropylène sont généralement utilisées ici en raison de leur facilité de manipulation et de leur caractéristique de contrôle des infections. Les sutures résorbables comme le polyglactine sont également utilisées dans les chirurgies gastro-intestinales.
Chirurgie cardiovasculaire et thoracique
Les sutures pour la chirurgie cardiovasculaire et thoracique doivent également être très résistantes et flexibles afin de ne pas interférer avec le processus de guérison des tissus. Les sutures multifilament comme le polyester sont largement utilisées dans les chirurgies cardiovasculaires. Ces procédures utilisent également des sutures en nylon non résorbables pour la fermeture des incisions cutanées.
Chirurgies orthopédiques
Dans les procédures orthopédiques, des sutures résistantes sont nécessaires pour supporter les charges et favoriser la guérison des tissus. Les sutures fabriquées à partir de matériaux synthétiques tels que le polyester et le nylon non résorbable sont les plus préférées. Elles peuvent résister à la tension exercée sur elles lorsqu'elles sont utilisées dans la réparation des ligaments ou des tendons.
Chirurgies gynécologiques
Les chirurgies gynécologiques nécessitent généralement des sutures qui peuvent correctement fermer l'utérus et qui ont également la résistance à la traction requise pour soutenir la réparation des tissus. L'intestin chromique est normalement utilisé car il s'agit d'une suture résorbable naturelle avec de bonnes propriétés de rétention de la résistance. Les options synthétiques telles que le polyglycaprone sont également utiles car elles sont très faciles à utiliser et offrent moins d'irritation.
Chirurgies pédiatriques
Les chirurgies pédiatriques nécessitent principalement des sutures extrêmement douces pour les tissus et ayant une réactivité minimale. Les sutures monofilament comme le nylon et le polypropylène sont couramment utilisées en chirurgie thoracique ou cardiovasculaire pédiatrique.
Fermeture d'urgence des plaies
Pour les chirurgies d'urgence, la fermeture des plaies utilise couramment des sutures de classification, qui peuvent être facilement utilisées et avoir des effets tissulaires minimes. Les sutures non résorbables comme la soie ou le nylon sont utilisées pour de telles chirurgies sur l'extérieur du corps. Les sutures résorbables comme l'intestin simple ou chromique sont populaires pour les procédures internes.
Pour qu'il y ait un processus de guérison efficace, il est très important d'avoir la suture de classification appropriée pour chaque procédure. De plus, le stockage et la manipulation appropriés de ces sutures sont très importants pour maintenir leur efficacité et leur stérilité.
Critères de sélection des sutures
Il est important de comprendre d'abord le type de tissu que la suture de classification réparera. Les sutures résorbables doivent être sélectionnées pour les tissus intérieurs qui ne nécessitent aucun retrait une fois la procédure terminée. Des commandes substantielles doivent être passées pour les tissus tels que la peau, les tendons ou les ligaments, qui peuvent être exposés à l'humidité de manière prolongée. Il faut également tenir compte de la tension exercée sur le tissu et de la nécessité de sutures plus épaisses et plus résistantes ou de sutures fines et délicates.
Directives de stockage des sutures
Il est important de stocker correctement les sutures de classification afin de maintenir leur stérilité et leur efficacité. Elles doivent être stockées dans des endroits frais et secs, et l'exposition à la lumière directe du soleil doit être évitée car elle pourrait affaiblir le matériau de la suture. La date d'expiration sur les emballages de sutures ne doit jamais être dépassée car les sutures périmées perdent généralement leur stérilité et peuvent ne pas être utiles.
Manipulation et soins peropératoires
Pendant l'opération, les sutures de classification doivent être manipulées avec beaucoup de soin pour éviter toute contamination et tout dommage. Le chirurgien doit éviter de toucher avec des mains non gantées ou des instruments non stériles la partie de la suture qui doit pénétrer à l'intérieur du corps. Les sutures doivent idéalement être saisies par le nœud ou au milieu du brin, loin des extrémités. Enfin, il faut également veiller à ne pas tirer ou étirer de force le matériau de la suture, car cela l'affaiblirait.
Soins postopératoires des sutures
Pour les chirurgies où le retrait des sutures est nécessaire, il est important d'en prendre soin après l'intervention. Les sutures de classification doivent être retirées dans le délai indiqué par le médecin, afin de ne pas avoir une deuxième suture qui se chevauche avec une suture ayant trop de tension.
Procédure de retrait des sutures
Le retrait des sutures doit également être effectué avec précaution afin d'éviter d'endommager les tissus en voie de guérison. En général, les sutures cutanées doivent être coupées près de la peau et le nœud tiré afin de ne laisser aucune partie de la suture incrustée dans le tissu.
Les facteurs chirurgicaux comme le type de tissu à réparer, l'emplacement de la plaie et le degré de tension exercée sur le tissu déterminent le type de sutures classifiées à utiliser. De plus, des facteurs comme la nature résorbable ou non résorbable du matériau et la biocompatibilité avec le corps du patient sont pris en compte lors de la sélection des sutures.
Les sutures résorbables sont conçues pour être décomposées par les enzymes ou l'hydrolyse de l'organisme, tandis que les sutures non résorbables sont fabriquées pour conserver leur résistance pendant une période plus longue, parfois même des années. Les sutures non résorbables nécessitent généralement un retrait chirurgical, contrairement aux sutures résorbables.
Des revêtements sont appliqués sur les sutures pour augmenter leur facilité d'utilisation en diminuant la friction lors de leur manipulation ; ils augmentent également leur stérilité. Les sutures sont recouvertes de différentes substances, telles que de la cire, du silicone ou du glycérol, qui servent bien cet objectif, selon le type de suture et le matériau utilisé pour les fabriquer.
Le matériau de suture sélectionné est essentiel car il favorise une bonne guérison, minimise les complications et apporte au tissu le soutien dont il a besoin. De plus, les sutures de classification sélectionnées doivent être biocompatibles, avoir la résistance appropriée et être de la bonne taille afin de ne pas traumatiser le tissu.
Les sutures résorbables se décomposent d'elles-mêmes, mais elles sont conçues pour fournir un soutien optimal pendant le processus de guérison. Leur timing étant correct signifie qu'au moment où elles ont fini d'offrir un soutien, la plaie aurait complètement guéri.